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鼻咽癌 (五续)作者王银邦
鼻咽癌 (五续)作者王银邦
新闻来源:周口耳鼻喉医院   添加时间:2016/12/11 20:27:07   浏览次数:

鼻咽癌 

(五)治疗

1.放射治疗 目前仍为鼻咽癌的首选疗法,主要采用钻60和电子加速器、深度X射线进行外照射,可有较好效果,国内统计,早期病例五年存活率达60%~80%。

2.化学疗法通常有三种方法。全身化疗、半身化疗和动脉插管。

3.手术切除,一般适用于下列几种情况:放疗后局部复发或尚有残存病灶;对放射线不敏感的病人,如腺癌;对放射无效的颈部局限性肿块。

4.激光治疗 近年来,由于激光技术的发展,临床上利用激光治疗复发性和残余性鼻咽癌,或激光切除鼻咽癌联合放疗,可提高患者的五年生存率。

(1)CO2激光肿瘤切除术   全麻下,经硬腭径路进入鼻咽腔,暴露癌肿部位,以输出功率为25~30W的CO2连续激光对癌肿进行气化切除。CO2激光气化鼻咽癌时应注意边缘及一定的深度,以防致癌细胞残留或通过周边血管与淋巴管转移。

(2)Nd:YAG激光肿瘤切除术  A.1%丁卡因鼻咽黏膜表面麻醉,将Nd:YAG激光光纤通过纤维内镜的活检孔,使光纤末端露出镜头端0.5~1cm。在直视下,以光纤末端输出功率为30~45W的Nd:YAG激光,对准鼻咽癌病变处连续气化或切割。激光照射自肿瘤周边开始向中心扫描照射,癌表面经气化的碎屑用吸引器吸出或拭清,观察如有肿块残存,可重复进行气化。B.手术在表面麻醉加强下进行,以0度、30度鼻内镜自鼻腔插入,Nd:YAG激光光纤在同侧或对侧鼻腔导入鼻咽部,激光输入功率为30~50W.在鼻内镜直视下,肿瘤大者,沿其基底部周围将肿瘤切除,肿瘤小者,,自表面进行气化切除。

为提高治疗效果接受激光手术的患者在二周后可施以大量放疗。国内作者报道用激光切除鼻咽癌加放疗者五年生存率达76%,比单独放疗者五年生存率42.9%提高近35%。

使用内镜进行激光治疗鼻咽癌的优点为:手术操作简单,视野清晰,切除肿瘤准确,创伤小,激光能使蛋白质凝固及微血管、淋巴管封闭,能防止术中可能引起的肿瘤扩散,近期效果显著。

   

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