乳头状瘤

       鼻腔和鼻窦的乳头状瘤（pabiiIIomal）是鼻部常见的良性肿瘤之一。临床可分为2类：硬性乳头状瘤好发于外鼻、鼻前庭皮肤上；软性乳头状瘤好发于鼻腔和鼻窦黏膜。病因不明，，因肿瘤基质内含有较多炎症细胞侵润，可找到包涵体，故认为与病毒感染有关。

      1.病理

      鼻腔乳头状瘤病理可分为2类：外生性乳头状瘤来源于皮肤、被覆鳞状上皮，好发于鼻前庭，单发、局限较小，色灰白而质较硬；内翻性乳头状瘤来源于黏膜，被覆鳞状、移行或柱状呼吸上皮，好发于鼻腔和鼻窦，呈内翻型，呈弥漫性广基状生长，有局部破坏力，具复发和恶化倾向，色粉红而质软。鼻内翻乳头状瘤在组织上属良性，但生长活跃，对局部邻近组织具有侵袭和破坏力，术后易复发，复发率为28%~74%，有2%~20%的恶化率，故视为良、恶性之间的边缘性肿瘤，属于癌前病变。

      2.临床表现

      患者以男性多见，40~60岁之间占80%。主要症状为患者进行比塞，反复性鼻出血、血性涕、失嗅头面痛、鼻前庭及上唇发炎。肿瘤可将中隔推向健侧，可向前鼻孔外生长，脱出鼻外，可造成鼻变形；或向后长出鼻咽部，至软腭下部，出现耳鸣、听力减退、言语不清、吞咽障阻等。如有窦壁破坏者可有面颊畸形。检查时可见肿瘤大小不一，可小如鼻肉，可大至充塞整个鼻腔或累及上颌窦和筛窦。灰色红，乳头状，颗粒或桑葚样，质地较息肉硬，触之易出血。如有下列情况者，应考虑有恶变：全部切除后迅速复发；较快侵犯邻近组织；反复鼻出血；顽固性头痛；有颈淋巴结转移。

     3.诊断

     病史中，年龄在40岁以上患者，鼻息肉反复复发，且术中有大量出血的病史。X射线平片、体征片、CT片对了解肿瘤范围、是否骨质破坏对决定手术方式很有帮助。确诊需靠病理检查，常须多次自多个部位活检才能获证。应注意与鼻息肉、下鼻甲乳头状肥大、乳头状纤维瘤、乳头状瘤、上颌窦癌等疾病鉴别。

      4.诊疗 因为翻性乳头状瘤具有多发性生长，易复发及恶变的特点，所以目前主张在尽可能保留鼻功能，避免面部畸形的情况下作根治性切除。多采用鼻侧切开，或上唇掀翻进路，彻底切除。切除肿瘤的黏膜边缘后应常规作电凝，或YAG、CO2激光凝固、气化，对组织病理等检查呈异常增生或已恶变者，应于术后放疗，并长期随访。