鼻咽癌

       A. 临床表现 

      1.回吸性血涕和鼻出血、鼻塞、听力减退；

      2.头痛、岩蝶综合征等；

      3.颈淋巴结转移。

      B.病理

      鼻咽癌发生于鼻咽顶后壁和侧壁者为多，可呈菜花型、结节型、浸润型、溃疡型、黏膜下行五种临床形态，以结节型和菜花型为最多见，占60%，黏膜下行通常根据淋巴结转移的癌细胞形态来确诊。鼻咽部不易观察到具体肿瘤。鼻咽癌从病理组织形态学分类，可分为未分化癌、低分化癌、高分化癌三种。

      C.诊断 

      由于鼻咽癌发生的位置比较隐蔽，早期症状不明显，故不易早期诊断，一旦就诊或确诊，病程已到中晚期。所以早期确诊非常重要。主要诊断方法有：

      1.症状分析  见有耳鼻症状的病人，即耳闷、耳痛、耳聋、耳鸣、鼻塞、鼻出血、回吸性血涕又有颈部肿块和偏头痛者，应先考虑鼻咽癌。要追根求源，详细检查鼻咽部。

      2.鼻咽镜检查  鼻咽镜有直接鼻眼镜和间接鼻咽镜两种。一般情况下都能用间接鼻咽镜查清病变的部位和肿瘤的形态，但若病人鼻咽腔比较窄小或不合作者，可用光导纤维鼻咽镜进行直接检查和活检。

      3.X射线检查  常规X射线的鼻咽癌侧位和额下颅底位照片，一般可显现出鼻咽部肿瘤的位置和颅底骨质破坏情况。

      4.免疫学检查  根据鼻咽癌EB病毒病因学说，目前利用测定EB病毒抗体的免疫学检查，对鼻咽癌进行早期诊断和评估预合，已成为不少学者的失误做法。

      5.活体检查  是确诊鼻咽癌的重要方法，一般可由鼻腔或口腔进路取活检。

      6.颈部肿块鉴别诊断  颈部常见病病变见下表：

                                                    颈部肿块常见病变 

              炎症                                              先天性异常                                      肿瘤 

         淋巴结炎                                             缌裂囊肿                                       良性 

         咽旁脓肿                                             甲状舌骨囊肿                                 水囊肿 

         传染性单核细胞增多症                           喉气囊肿                                        颈动脉体瘤  

         结核                                                                                                       恶性 

         放线菌病                                                                                                 转移性癌 

          淋巴肉瘤                                                                                                 麻风 

                                                                                                                       霍奇全病 

                                                                                                                       甲状腺癌